BENTUK LAPORAN TRAINING

LAPORAN PELAKSANAAN LATIHAN

(TRAINING ACTIVITY REPORT)

1.	Nama Cabang Penyelenggara               :
2.	Tanggal Penyelenggaraan                                :
3.	Tempat Penyelenggaraan                                 :
4.	Instruktur Yang Melakukan Screening Test       :
	1.
	2.
	3.
	4.
	5.
	6.
	7.
	8.
	9.
	10.
	11.
	12.
	13.
	14.
	15.
	16.
	17.
	18.
	19.
5.	Jumlah Peserta Yang Lulus Screening Test      :
6.	Jumlah Peserta Yang Mengikuti LK      :
	a. Laki                                                         :
	b. Perempuan                                              :
7.	Jumlah Peserta Yang Lulus LK                        :
	a. Laki                                                         :
	b. Perempuan                                              :
8.	Jumlah Peserta Yang Tidak Lulus LK   :
	a. Laki                                                         :
	b. Perempuan                                              :
9.	Penyebab Ketidak Lulusan									Jumlah
	a. Pulang Tanpa Pemberitahuan
	b. Pulang karena Sakit
	c. Pulang karena Alasan Kuliah
	d. Penyebab / Alasan lainnya                      ……………………………………………………………….............................................
10.	Nama Master of Training (MoT) :
11.	Nama co-Master of Training (co-MoT)   :
	a.
	b.
	c.
11.	RENCANA FOLLOW – UP
	Materi				Pemateri			Waktu / Tanggal				Tempat
	1.
	2.
	3.
	4.
	5.
	6.
	7.
	8.
	9.
12.	Instruktur Yang Mengelola LK:
	No		Nama			Materi-Materi Yang Disampaikan						Total Jam Terbang
	1.
	2.
	3.
	4.
	5.
	6.
	7.
	8.
	9.
	10.
	11.
	12.
	13.
	14.
	15.
	16.
	17.
	18.
	19.
	20.
	21.
	22.
	23.
	24.
	25.
	26.
	27.
	28.
13.  PESERTA YANG LULUS LK:
No		Nama		Utusan			Alamat (sewaktu kuliah)		Telp / HP		e-Mail
14.		LESSONS LEARNT & RECOMMENDATIONS (Hal-Hal Penting yang ditemukan dan Rekomendasi):
		1.
		2.
		3.
		4.
		5.
		6.
		7.
		8.
		9.
		10.
		11.
		12.
		13.
		14.
		15.
15.		Tanda Tangan (Yang Mengisi / MoT) : ………………………………..,    ………/………/……………       (………………………………………………………..) (Nama Tempat / Kota)                Tgl       Bln       Tahun                                 Nama & Tanda Tangan